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 当院は通院中の患者様の声を聞かせていただくことで、より一層皆様が快適に通院していただけるクリニックを目指しております。ご協力をお願い申し上げます。
 皆様からいただいたお声は、当院サイトや院内掲示に活用させていただくことがございますが、お名前や個人が特定できる内容を載せることはありませんのでご安心ください。

[contact-form to=’yokolockhart@gmail.com’]1.当院で受けた治療(複数でも構いません)[contact-field label=’むし歯治療’ type=’checkbox’/][contact-field label=’歯周病治療’ type=’checkbox’/][contact-field label=’被せもの’ type=’checkbox’/][contact-field label=’ブリッジ’ type=’checkbox’/][contact-field label=’入れ歯’ type=’checkbox’/][contact-field label=’インプラント’ type=’checkbox’/][contact-field label=’矯正’ type=’checkbox’/][contact-field label=’顎関節症(歯ぎしり・食いしばり)’ type=’checkbox’/][contact-field label=’ホワイトニング’ type=’checkbox’/][contact-field label=’クリーニング’ type=’checkbox’/][contact-field label=’その他’ type=’checkbox’/]
[contact-field label=’2.それらの治療に満足されましたか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’満足した,普通,不満だった’/]
[contact-field label=’3.受付や診療室でのスタッフの対応はいかがでしたか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’良い,普通,悪い’/]
[contact-field label=’4.治療に対しての説明はいかがでしたか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’分かりやすかった,普通,分かりにくかった’/]
[contact-field label=’5.院内の衛生面はいかがでしたか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’衛生的だった,普通,汚い’/]
[contact-field label=’6.当院のFacebookはご覧になっていますか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’はい,いいえ’/]
[contact-field label=’7.LINE@アプリはご利用になっていますか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’はい,いいえ,わからない’/]
[contact-field label=’8.当院を知人や家族に紹介してもいいと感じますか?’ type=’radio’ required=’1′ options=’はい,いいえ’/]
[contact-field label=’9.治療や対応に関する感想や、気づいたこと、ご満足いただけた内容、改善すべき内容、患者様の希望等、なんでも結構ですのでご自由にご記入お願いいたします。’ type=’textarea’/][/contact-form]

ご協力いただき誠にありがとうございました。
今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。
自由が丘歯科オーラルケア スタッフ一同


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